10. Помощь умирающему | Основы ухода за больными на дому

Как бы тяжело этого ни было признавать, смерть есть и всегда будет неизбежной частью человеческого опыта. В повседневной жизни большинство людей избегают мыслей о том, что ждет их в ее конце, а потому нередко теряются, попав в ситуацию, когда на смертном ложе оказываются их родственники. Как организовать уход за беспомощным больным, как говорить с умирающим, как облегчить умирание – все эти тяжелые вопросы, как правило, стараются отложить «на потом». Однозначных ответов на них действительно не существует, однако правильная подготовка может не только помочь смертельно больному человеку справиться с реальностью своей приближающейся кончины, но и обрести некоторый покой его родным.

Психология умирания

Хотя на бытовом уровне в России и многих других европейских странах существует негласное табу на обсуждение смерти и самого процесса умирания, в последние годы ученые уделяют этим темам все большее внимание. Большой вклад в понимание умирающего человека внесла психолог и врач Элизабет Кюблер-Росс, разработавшая концепцию психологической помощи смертельно больным людям. Ее перу принадлежит более 20 книг, среди которых «О горе и переживании горя», «Живи сейчас! Уроки жизни от людей, которые видели смерть», «СПИД: последний вызов». Но особое место в ее научном наследии занимает «О смерти и умирании», в которой изложена знаменитая модель пути из пяти стадий восприятия смерти. Этот труд до сих пор не потерял своей актуальности и используется большинством профессионалов, работающими с умирающими пациентами.

Отрицание и изоляция

Получив смертельный диагноз, пациент отказывается принять услышанное: «Нет, не я!», «Это должна быть ошибка» и «Этого не может произойти со мной». Шоковое состояние является формой психологической защиты, которая помогает смягчить первичное потрясение и собраться с мыслями. В зависимости от обстоятельств, при которых человеку сообщили эту новость, это состояние может быть более или менее выражено. В некоторых случаях эта фаза может продолжаться до самой смерти или периодически возвращаться на разных этапах умирания.

Гнев (Протест)

Когда человек осознает происходящее, его охватывает чувство гнева, возмущения и зависти к здоровым. Пытаясь найти простой и понятный ответ на вопрос «Почему я?», он выплескивает эти эмоции на окружающих. Пациент обвиняет врачей, считая, что те назначают ему неправильное лечение, медсестер – за их кажущееся равнодушие или назойливость, родных – за то, что напоминают ему о приближающемся конце.

Торговля

Пациент надеется «договориться» с судьбой и выторговать свою жизнь обещаниями и сделками: «Если я вытащу загаданную карту, я выживу», «Я обещаю бросить курить/жертвовать деньги/ходить в храм, если переживу эту болезнь». Если его желание сбывается, он загадывает следующее, пытаясь отсрочить неизбежный финал. От надежды на продление жизни умирающий постепенно переходит к упованию на несколько дней без боли или постоянного дискомфорта.

Депрессия

После оцепенения, отрицания, гнева и попыток заключить с болезнью сделку, приходит ощущение отчаяния и ужаса. Психологи выделяют реактивный и подготовительный виды этой стадии. В первом случае умирающий страдает от чувства вины и сожаления за прожитую жизнь, пытаясь понять «Чем он это заслужил». В этом состоянии он открыт к общению, пытаясь разделить свои переживания и тревоги с близкими. При «подготовительной скорби», как назвала этот альтернативный тип депрессивной фазы Кюблер-Росс, умирающий замыкается в себе, осознавая неотвратимость конца, и в основном молчит. Термин «подготовительная» здесь обозначает то, что страдания вызваны будущими потерями, а не прошлыми действительными или кажущимися проступками.

Принятие (Смирение)

Не все пациенты доживают до заключительной фазы – принятия смерти. Человек, смирившийся со своей кончиной, размышляет о ней со спокойствием и рассудительностью. Измученный борьбой с болезнью, он желает наконец отдохнуть и своих мучений и уснуть. Пациент много спит, постепенно теряет интерес к общению с врачами и родными и надеется на скорую смерть.

Что нельзя говорить тому, кто, возможно, умрет

Как бы не хотелось поддержать тяжелобольного, приводить положительную статистику или рассказывать о двоюродной сестре бывшего мужа которая «полностью выздоровела от аналогичной болезни» не стоит. Далеко не всегда такие фразы действуют ободряюще.

Подобные заявления в какой-то мере игнорируют чувство «уникальности», которое испытывает каждый тяжелобольной, а также откладывают важный этап «принятия» собственного состояния.

Под запретом и фразы: «ничего не происходит просто так», «на всё божья воля». Подобные клише могут вызвать у тяжелобольного мысли о том, что болезнь — это наказание за что-то.

Часто в первые несколько дней после постановки диагноза человек может отрицать свое состояние, чувствовать депрессию. Больной просто не готов столкнуться со своими страхами и включиться в активную борьбу. Поэтому в большинстве случаев лучше пользоваться простым правилом: «не знаешь, что сказать — промолчи».

Поддержка умирающего

Можно ли говорить умирающему правду о его состоянии – первый вопрос, с которым сталкиваются родственники умирающего. Однозначно ответить на него не могут и профессионалы. Некоторые ученые считают, что говорить о смерти с человеком на пороге смерти – бесполезно и даже вредно, особенно когда он еще не пережил шоковое состояние. Однако в настоящее время психологи склоняются к тому, что ставить таким образом этот вопрос вообще нельзя, потому что знание правды о своем здоровье является неотъемлемым правом человека, и сообщить ее ему – обязанность врача.

Честность с умирающим – это наименьшее, что можно сделать для того, чтобы помочь ему справиться с переживаниями и облегчить его уход. Рано или поздно человек поймет, что умирает, и когда это случится, ему придется иметь дело не только со своей кончиной, но и обманом близких людей. Кроме того, с мучениями совести столкнутся обманувшие, особенно после того, как он умрет.

Как можно помочь умирающему больному? В первую очередь, необходимо обеспечить ему хороший уход. Стоит подумать над тем, чтобы позволить человеку провести последние дни дома и встретить смерть в привычной среде и окружении родных людей. По мнению Кюблер-Росс, «ложка любимого супа может быть полезней, чем инъекция в больнице». Нужно также постараться ослабить его физические страдания лекарственными средствами или иными методами. Однако с помощью медикаментов можно избавиться только от телесной боли. Поэтому огромное значение имеет открытое и честное общение со смертельно больным.

Умирающий должен иметь возможность спокойно поговорить с близкими людьми о своем состоянии, и сопровождающих его чувствах страха, одиночества и скорби. Отгораживание – естественная защитная реакция наблюдающих за умиранием близкого человека, однако даже на пороге смерти человек все еще остается человеком и заслуживает тепла и принятия. Такую помощь по возможности, стоит оказывать не только родственникам, которые зачастую не имеют необходимой подготовки, но также профессиональный психолог и социальный работник. Однако именно участие родственников является ключевым в облегчении страданий больного.

Что понадобится для организации пребывания тяжелобольного дома

Хосписные учреждения в России не могут обеспечить полноценный уход своим пациентам. Можно заказать частную сиделку для больницы или постараться организовать пребывание тяжелобольного дома. Медицинская бригада, организовывающая выписку и транспортировку пациента, расскажет о том, что нужно приобрести.

Перечень необходимого оборудования будет зависеть от конкретной болезни. Но чаще всего требуется:

• противопролежневый матрас;
• стойки для инфузионных систем;
• шкаф или тумба с замком для хранения лекарственных препаратов;
• кнопка вызова;
• подъемник;
• санитарный стул;
• инвалидная коляска.

В особо тяжелых случаях больному требуется аппарат ИВЛ, системы контроля жизненно важных показателей. Такое медицинское оборудование целесообразнее взять в аренду.

Принципы общения с умирающим:

1. Будьте готовы в любой момент оказать умирающему помощь.
2. Дайте ему возможность выговориться и выслушайте его.
3. Проявляйте терпение и спокойно реагируйте на его эмоции – в нем говорит не злоба, а страх.
4. Не пытайтесь внушить умирающему неуместный оптимизм, если никакой надежды на улучшение его состояния нет.
5. Объясните, что его чувства – совершенно нормальны, и вы готовы помочь ему с ними справиться.

15 июня 2020

Возможно, вам будет интересно:

• Материальная помощь в связи со смертью
• Вступил в силу новый закон о паллиативной помощи
• Центр экстренной психологической помощи МЧС

Подготовка к негативному исходу

К сожалению, тяжелые болезни иногда заканчиваются смертью. Необходимо быть морально готовым, обратиться к лечащему врачу и попросить описать возможные предвестники летального исхода. Нужно знать симптомы, при возникновении которых необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Самые распространенные признаки того, что болезнь вышла на терминальную стадию:

• периоды беспричинного беспокойства сменяются резким общим улучшением состояния больного;
• постоянная сонливость;
• полная потеря аппетита;
• участившиеся приступы апноэ;
• холодные и бледные конечности;
• частые сны о людях, которые уже умерли;
• жалобы на озноб.

Если вы видите, что тяжелобольной резко успокоился после приступа, не суетитесь и не старайтесь оставить близкого человека наедине. Лучше просто подойти к больному, взять его за руку и еще раз напомнить о своей любви.

Какие бывают предикторы смерти по мнению ученых

Как умирает человек больной? По многочисленным наблюдениям за умирающими пациентами, ученые сделали ряд выводов:

1. Не у всех больных появляются физиологические изменения. У каждого третьего умирающего нет никаких явных симптомов смерти.
2. За 60 – 72 часа до смерти у большинства пациентов пропадает реакция на вербальные раздражители. Они не отвечают на улыбку, не реагируют на жесты и мимику опекуна. Наблюдается изменение голоса.
3. За двое суток до смерти наблюдается повышенная расслабленность шейных мышц, т.е., больному сложно держать голову в приподнятом положении.
4. Медленное движение зрачков, также больной не может плотно закрыть веки, зажмуриться.
5. Также можно наблюдать явные нарушения работы желудочно – кишечного тракта, кровотечения в верхних его отделах.

Признаки скорой смерти у лежачего пациента проявляются по разному. По наблюдениям врачей, заметить явные проявления симптомов можно в определенный промежуток времени, и при этом определить примерную дату смерти человека.

Симптомы клинической и биологической смерти

Клиническая смерть – это обратимый процесс, появившийся внезапно или после серьезного заболевания, и требующий срочной медицинской помощи. Признаки клинической смерти, проявляющиеся в первые минуты:

Если человек находится в коме, присоединен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а зрачки расширены из-за действия медикаментозных препаратов, то клиническую смерть можно определить только по результатам ЭКГ.

При оказании своевременной помощи, в течении первых 5 минут, можно вернуть человека к жизни. Если же оказать искусственную поддержку кровообращения и дыхания позже, то можно вернуть сердечный ритм, но человек никогда не придет в сознание. Это связано с тем, что клетки головного мозга погибают раньше, чем нейроны, отвечающие за жизнедеятельность организма.

У умирающего лежачего больного проявления признаков перед смертью может и не быть, но при этом клиническая смерть будет зафиксирована.

Биологическая или истинная смерть — это необратимое прекращение функционирования организма. Биологическая смерть наступает после клинической, поэтому все первичные симптомы схожи. Вторичные симптомы проявляются в течение 24 часов:

• охлаждение и окоченение тела;
• высыхание слизистых оболочек;
• появление трупных пятен;
• разложение тканей.